Nei Paesi Bassi, è stata ottenuta un’implementazione sostenuta a livello nazionale della pancreatectomia distale mininvasiva (MIDP) dopo un programma di formazione e una sperimentazione randomizzata con risultati soddisfacenti, secondo uno studio pubblicato su Annals of Surgery. “Due studi randomizzati hanno dimostrato la superiorità della MIDP rispetto alla pancreatectomia distale in aperto (ODP) in termini di recupero funzionale e degenza ospedaliera. Mancano però dati sull’utilizzo del MIDP a livello nazionale. Per questo abbiamo voluto valutare l’utilizzo a lungo termine a livello nazionale e gli esiti della MIDP dopo un programma di formazione nazionale e uno studio che ne ha sostenuto l’efficacia” afferma Maarten Korrel, della University of Amsterdam, autore principale dello studio.
Lo studio si è basato su un’audit a livello nazionale che includeva pazienti consecutivi dopo MIDP e ODP in 16 centri. La coorte è stata divisa in tre periodi: implementazione precoce, implementazione durante lo studio randomizzato LEOPARD e implementazione tardiva. Gli endpoint primari erano il tasso di implementazione di MIDP e gli esiti.
Complessivamente, sono stati inclusi 1.496 pazienti, di cui 848 trattati con MIDP (56,5%) e 648 con ODP (43,5%). Dall’inizio alla fine del periodo di implementazione, l’uso della MIDP è aumentato dal 48,6% al 63,0% e quello del MIDP robotico dal 5,5% al 29,7%. L’uso complessivo di MIDP (dal 45% al 75%) e MIDP robotico (dall’1% all’84%) è risultato ampiamente variabile tra i centri. Nel periodo di implementazione tardiva, cinque centri su 16 hanno eseguito più del 75% delle procedure come MIDP. Dopo MIDP, la mortalità intraospedaliera e gli esiti sono rimasti stabili nel tempo. Nel tardo periodo di implementazione, l’ODP è stata eseguita più spesso con punteggio ASA III-IV, carcinoma pancreatico, coinvolgimento vascolare e coinvolgimento multiviscerale. Dopo MIDP, si sono verificate degenze ospedaliere più brevi (mediana 7 vs. 8 giorni) e minore perdita di sangue (mediana 150 vs. 500 ml), ma più fistole pancreatiche postoperatorie di grado B/C (24,4% vs. 17,2%) rispetto a dopo ODP.
“Gli studi futuri dovrebbero valutare la notevole variazione nell’uso della MIDP tra i centri e, in particolare, della MIDP robotica”.
Ann Surg. 2023 May 4. doi: 10.1097/SLA.0000000000005900. Online ahead of print.
